患者男，49岁。因肛门肿物突出20年伴瘙痒1年，门诊以“混合痔”、“肛门赘生物性质待查”入院。患者20年前感觉肛门处有肿物生成，无任何不适症状，便后肿物不能回纳，无腹痛、腹泻及粪便带血，大便每日一行，质软，无粘液附着，未做任何诊断及治疗，近1年来自觉肛门肿物瘙痒，夜间加重，瘙痒明显时用手抓挠，未用任何药物治疗。专科所见：膝胸位；肛周皮肤呈苔藓样改变，3点位跨齿线肿物生长，轻度充血水肿，约4.0*3.0*2.5cm大小，表面不规则呈颗粒样，触之稍疼，质韧，未见明显出血点及溃疡。指诊未触及包块，退指无血染。
手术方式：取左侧卧位，术区常规消毒铺巾。采用3、6、9点扇形麻醉，局麻成功后肛镜扩肛，再次行肛管及直肠末端消毒，直肠指诊。钳夹肿物行“V”型切口，将肿物分离至齿状线上0.5cm处，钳夹肿物基底部行“8”字缝扎，切下肿物送病理。术后病理诊断报告书：灰白不规则组织一块，体积3*2.2*2cm,切面灰白质中，一侧见长约0.6cm细蒂。镜下描述（主要病变）：圆钝的鳞状上皮钉脚向深部浸润性生长，有异型。诊断意见：（肛门）皮肤疣状癌，切线上未查见癌。经省级肿瘤医院会诊后无需行放、化疗治疗。术后给与常规消毒换药，二十天左右创面完全愈合。3个月、半年均行肛周多点位活检，均未发现癌细胞生长，血肿瘤标志物均在正常范围。嘱患者定期复查。
讨论：（肛门）皮肤疣状癌在临床中发病率低，属于鳞状细胞癌，恶性程度低，转移少见。但不排除人乳头瘤病毒（HPV6或HPV11）所引起。本例患者职业是一名运输工人，长期驾车，肛门卫生保持不良，肛门肿物瘙痒明显经常用手抓挠，形成慢性炎症刺激局部而发生癌变也有一定的因果关系。建议肛肠科医生在患者就诊时细致、耐心的检查，有条件的医院常规开展术后组织病理切片，尽量降低肿瘤的误诊和漏诊，同时也是对患者负责、对自己负责，减少不必要的医患矛盾。
