痔疮

肛周脓肿是不是肛旁长小疖子？　　肛周脓肿全名叫肛门直肠周围脓肿，中医称之为“肛痈”。是指肛门周围软组织感染形成的脓肿，特点是最终形成肛瘘。脓肿发生于不同部位，发病情况各有不同，疾病发展迅速、部位局限、疼痛性质为持续性、端坐受限及全身症状有恶寒发热等。肛周脓肿应抗炎，外用消肿止痛的药物达到脓肿消退的目的。但是严重的肛周脓肿如果耽误治疗，甚至可以形成败血症危及生命，故应急诊手术治疗为主。手术根据脓肿轻重可采用切开引流术、一次切开挂线术等。 　　肛门直肠周围脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面： 　　(一) 感染性因素：现代医学认为，感染是引起本病的主要原因： 　　1、因肛裂、痔、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，可形成肛门直肠周围脓肿。 　　2、还有某些疾病如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性大肠炎、再生障碍性贫血、全身营养不良等，使身体虚弱，抵抗力减低，而诱发肛门周围脓肿。 　　(二)医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。 　　1、内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。 　　2、直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。 　　3、乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。 　　4、局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。 　　(三) 手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。 　　(四) 其它：如枪、刀伤，直肠内异物损伤后感染，性病淋巴肉芽肿，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠恶变破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。 　　肛周脓肿老反复怎么办 　　肛周脓肿是由于肛管直肠周围软组织或周围间隙内发生急性化脓性感染所致。若处理不彻底，常常反复发作，经久不愈。 　　形成肛周脓肿的常见原因主要是肛裂、大便干燥或用力排便等引起肛管直肠内微小损伤，肠道内细菌可经过损伤处的肛腺浸入到肛管直肠周围间隙而形成感染，进而形成脓肿。 　　如果脓肿的位置较深，则可能有发热、乏力等全身症状，肛周部的疼痛红肿往往不太明显。 　　 肛管直肠周围脓肿一般不能自行痊愈，如任其发展，最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘，如果脓液得到引流，症状可暂时缓解，随后破溃口可愈合，脓液又不断积聚，感染向周围继续扩散，再次出现症状，并可能出现新的脓肿，并形成多个破溃口，如此反复发作，经久不愈。 　　所以，一旦出现肛管直肠周围脓肿应及时治疗，少数肛周表浅的脓肿可采用抗生素治疗、热水坐浴、局部理疗等方法消散，但多数患者需要手术切开脓肿，充分引流脓液，防止其不断扩散，以减轻疼痛等症状。 　　伴有肛瘘的肛管直肠周围脓肿，要根治必须先处理肛瘘，局部可用高锰酸钾溶液坐浴，使会阴保持清洁。 　　同时应用抗生素控制感染，待脓肿破溃或切开引流后3个月左右，肛瘘周围炎症即会消退，纤维管道形成，再手术治疗肛瘘。 　　新方法治疗肛周脓肿 　　肛门直肠周围腔肿（简称肛周脓肿），系指肛门周围软组织发生急慢性化脓性感染而形成脓肿的结果。其脓肿多来自肛门腺感染化脓，蔓延到肛管周围间隙，或肛管皮下与粘膜下形成的脓肿。此病多见于20～40岁的青壮年。 　　病情复杂发展快 　　肛周脓肿的一般特点是：发病急骤，肛门部坠痛剧烈，疼痛难忍，临床症状显着。肛门脓肿形成后，易向周围软组织间隙扩散蔓延形成新脓肿。脓肿成熟后自然破溃排脓，由于直肠内压力的变化，肠腔内的气体和液体不断地从肛内的隐窝、肛窦或乳头开口进入，使脓腔持续感染难以粘连愈合，形成肛门瘘管，或是感染沿肛窦底腺组织分支，经淋巴管向外传染，顺着括约肌各部的肌间隙蔓延，使脓肿更为严重。 　　 并发症多危害大 　　肛周脓肿对人体危害极大，可导致贫血、皮肤湿疹、肛门功能失常、败血症、毒血症、脓毒血症、植物神经紊乱等并发症，还可以引发妇科炎症等妇科疾病，导致阳痿、早泄、遗精等性功能障碍，甚至诱发直肠癌 　　及时治疗很重要 　　因此一旦发病，必须及时治疗。第一可防止感染向全身扩散，危及生命；第二可防止感染向周围蔓延，导致马蹄型脓肿进而形成复杂性肛瘘；第三可防止脓肿溃破后变成肛瘘；第四可减轻痛苦；第五防止肛门括约肌受损，影响肛门功能。 　　外清内封　一周内彻底治愈 　　大量临床病例说明，肛周脓肿一旦发生，不论轻重，都没有自愈的可能，药物治疗也只能起到辅助消炎和减轻症状作用，只有通过手术治疗才能达到治愈目的。上海真美妇科医院的肛肠疾病专家根据肛周脓肿的病因机理，在大量临床治疗中总结推出了“外清内封手术疗法”，一周内可彻底治愈肛周脓肿疾病，取得了可喜的治疗效果。 　　该手术方法包括“外清手术”和“内封手术”两大部分。目的是切开瘘管，清除内口，彻底消除感染来源，使瘘管引流通畅，让新生的肉芽组织由创底向上生长，逐渐填平创口，从而彻底治愈。 　　“外清手术”最主要的是及时切开排脓，并认真区分肛周皮下脓肿、直肠粘膜下脓肿、骨盆直肠窝脓肿、坐骨直肠窝脓肿等不同脓肿类型，采取针对性的排脓引流手段，做到引流通畅，并配合全程的抗炎治疗措施，迅速阻断炎症扩散和向四周的蔓延，使炎症得到完全的控制。 　　“内封手术”是根据肛周脓肿一般在肛门或直肠腔内都存在一固定感染来源（即内口）而采取的一项关键手术，在“外清手术”的同时，仔细寻找和准确确定原发感染性内口，充分切开，彻底清除脓液，使脓腔壁脱落，再通过肉芽生长填塞脓腔，最后使脓肿治愈。 　　大量临床治疗说明，肛周脓肿手术的成败一是取决于脓液引流能否清除彻底，二是取决于能否准确确定内口并科学处理。“外清内封手术疗法”正是抓住了这二个关节点实施科学的治疗，一周内即可实现完全治愈，达到了标本兼治、阻断复发的目的。 　　肛周脓肿为什么要及时手术 　　肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，是指肛门直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性或慢性化脓性感染，并形成脓肿。肛周脓肿发病较急，发病后，患者一般会疼痛剧烈、活动受限，有的患者还会出现发热等症状。长期不治，肛周脓肿还容易形成肛瘘，且还会给身体带来一系列危害，所以，而想要彻底治愈肛周脓肿，则必须及时进行手术治疗。 　　肛周脓肿为何要及时手术？ 　　据医院专家介绍，患了肛周脓肿，若脓肿延误了早期手术治疗，则感染灶就很可能向周围附近间隙扩散，形成范围较大的脓肿。脓液可从皮下蔓延到坐骨直肠窝,从患侧经组织间隙蔓延到对侧，又可经内外括约肌之间进入肛门内，向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎，或向邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀溃烂穿破，形成多种类型的复杂性肛瘘，而肛周脓肿一旦发展成肛瘘，对人体的危害更大，主要有四方面。 　　一、感染流脓：肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，并带来一系列的危害。首先肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。 　　二、瘘口、瘘管增加：肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。 　　三、癌变危险：肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。 　　四、肛门失禁：任由肛瘘发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症。 　　引发肛周脓肿的原因有很多，主要有以下几个方面： 　　(一) 感染性因素： 　　现代医学认为，感染是引起本病的主要原因： 　　1 因肛裂、痔、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，可形成肛门直肠周围脓肿。 　　2 还有某些疾病如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性大肠炎、再生障碍性贫血、全身 营养不良等，使身体虚弱，抵抗力减低，而诱发肛门周围脓肿。 　　(二) 医源性因素： 　　临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。 　　1 内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。 　　2 直肠周围注射化学 药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。 　　3 乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。 　　4 局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。 　　(三) 手术后因素： 　　临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。 　　(四) 其它： 　　如枪、刀伤，直肠内异物损伤后感染，性病淋巴肉芽肿，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。 　　肛周脓肿是怎么分类的 　　肛门直肠周围脓肿的症状主要是肛门直肠周围的肿胀疼痛、坠胀，或伴发热等全身感染表现。体征为肛门直肠周围红肿，触及硬结及压痛。根据发生具体位置不同，临床又有以下分类： 　　1、肛管粘膜下脓肿 　　发生在齿线附近，局部疼痛、肿胀、压痛、肛门松弛，粘膜下脓肿常与皮下脓肿相通。 　　2、肛门周围皮下脓肿 　　全身症状轻，可有发热、全身不适感。局部疼痛。 　　3、肛门后间隙脓肿 　　局部疼痛，可见肛门后侧红肿，全身症状轻。 　　4、骨盆直肠窝脓肿 　　局部症状不明显而全身症状较重。感觉直肠、肛门沉重下坠，频有便意，大便时加重，排尿困难。全身表现为发热、周身疲倦，严重者有毒血症的症状，如头痛、高热、呕吐、大汗出。局部可见直肠粘膜隆起，在提肛肌上可触及肿块、压痛、波动。作脓腔穿刺可抽出脓汁。 　　5、括约肌间脓肿 　　发生在内外括约肌之间，局部疼痛、肿胀、压痛，肛门松弛。 　　6、马蹄形脓肿 　　又分为半马蹄形脓肿和全马蹄形脓肿，多为坐骨直肠窝脓肿迁延治疗发展而成，表现特点与坐骨直肠窝脓肿相似。 　　7、直肠粘膜下脓肿 　　局部症状轻，全身症状重。直肠镜下可见直肠粘膜明显的限局性肿胀、发红。直肠指诊可摸到直肠壁上有限局性柔软肿块，压痛、波动，穿刺可抽出脓汁。 　　8、直肠后间隙脓肿 　　肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及直肠后壁肿胀、压痛及波动感。 　　9、坐骨直肠窝脓肿 　　局部与全身症状都比较明显。肛缘外一侧或两侧红肿，压痛或有波动。全身表现为感染症状。 　　肛周脓肿是否一定要手术 　　肛周脓肿初起未成脓者，可用凉血解毒、清热利湿的中药内服。常用药物有苍术、黄柏、生地、赤芍、丹皮、槐角、银花、紫花地丁、川牛膝等。也可配用一定的抗生素，以促使其消散。若已成脓者，则宜早期切开排脓，以防炎症侵及肛门直肠周围间隙和疏松组织，形成范围较大的脓腔。手术原则为： 　　1、选择脓肿波动最明显的部位下方，呈放射状切开，钝性分离，排出积聚的脓液。如果切口边缘重叠，可修剪创缘，以利引流，不留死腔。 　　2、表浅的皮下脓肿，在切开排脓的同时，寻找齿线处感染的肛窦，即内口；然后延长切口，使之与内口相通；修剪切口边缘，使切口适当向肛外延伸，并置引流物，以利引流。 　　3、粘膜下脓肿，需在肛门镜下显露脓肿部位，在中央作纵向切口，排出脓液；再用血管钳分离脓腔，排尽残留脓液，放置红油膏纱条引流。 　　肛周脓肿的严重性 　　很多患者朋友问，肛周脓肿严重吗?专家介绍，肛周脓肿系指肛门周围软组织发生急、慢性化脓性感染，多来自肛门腺感染化脓，蔓延到肛管周围间隙，或肛管皮下与黏膜下形成的脓肿。肛周脓肿的严重性表现在： 　　（1）此病多见于20～40岁的青壮年。男性多于女性，婴幼儿也时有发生。 　　（2）发病急骤，肛门部坠痛剧烈，疼痛难忍，临床症状显著。 　　（3）肛门脓肿形成后，易向周围软组织间隙扩散，并可绕过肛门后方，向对侧蔓延，形成新脓肿。这种向周围组织扩散而形成多发脓肿的现象，是肛门直肠周围脓肿的主要特点。 　　（4）脓肿成熟后自然破溃排脓，形成肛门瘘管。 　　肛周脓肿严重吗?由于脓肿发生的位置和起因的不同，临床表现也不尽相同。肛周脓肿的症状： 　　细菌感染引起肛门直肠周围脓肿的主要症状是：起初发现肛门直肠周围有一个小硬块或肿块;继而局部突然出现剧烈疼痛难以忍受、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、里急后重、大便秘结、排尿不畅，有直肠刺激症状，并随之出现如体温升高、食欲不振、寒战、神疲乏力等全身中毒症状。一般1 周左右即可形成脓肿。脓肿形成后在肛门周围或直肠指诊可以触到波动、柔软的脓腔。此时用注射器穿刺可抽出脓液。如行切开排脓处理，或自溃流脓后，局部疼痛、发热等症状就会缓解或消失，体温下降，全身情况改善。 　　结核性肛门直肠周围脓肿的临床表现常常是慢性起病，脓肿经数周或数月才能形成，局部疼痛不剧烈，常伴有低热。破溃后流出的脓液呈清稀乳白色，脓口凹陷，常有多个流脓的外口，经久不愈。全身检查可找到结核病灶，脓液培养可发现结核杆菌。 　　深部脓肿一旦形成后，若延误了脓肿的早期手术治疗，那么感染灶就很可能波及周围附近间隙，形成范围更大的脓肿。脓液可从皮下蔓延到坐骨直肠窝，从患侧经组织间隙蔓延到健侧，又可经内外括约肌之间进入肛门内，向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎;或向邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀，形成复杂性肛瘘。 　　所以在脓肿形成后，一定要及时处理，否则，不仅是给患者增加了身体上的痛苦，而且将对人体造成严重的危害。