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肛裂原因 |
日期:[2010/12/4 14:52:02] 共阅[2657]次 |
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肛裂多发于中年人,但也可发生于老人及小儿,一般来说,肛裂患者大都伴有便秘,很多便秘患者,由于用力排便等造成肛裂。
便秘因素:在肛裂的发病因素中,便秘是最大的祸根。直肠内长期滞留宿便不仅可诱发直肠癌,而且粪便堆积还影响血液循环。患者用力解出干燥粪块,必然会使肛门承受较大压力,产生裂口、胀肿等一系列病理改变。
蹲位看报:上厕所时,有很大一部分人都喜欢下蹲位看书看报,造成下蹲和排便时间延长,容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射,极容易造成便秘。排便时用力过猛,一些人不管排便感受是否强烈,盲目不停地猛力努挣,只能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血,导致肛裂的发生和发展。
病 理 肛裂病理组织变化可分为四个阶段:
初发期: 由以上各种因素引起的肛裂,初起肛管皮肤浅表损伤,或呈表浅性溃疡,创口周围组织基本正常。
溃疡形成期: 创口有不良肉芽增生。创底见有环状纤维,创缘皮肤增生。
慢性溃疡期: 创口陈旧性溃疡,刨底可见内括约肌。
慢性溃疡合并其它病理改变期: 在慢性溃疡基础上有潜行性肛瘘等、慢性肛裂常合并以下病理改变。
① 肛乳头炎:溃疡上端与齿线相连,炎性扩散,常引起肛窦炎,最后形成肛乳头肥大。
② 肛窦炎:由肛窦感染扩散,肛管皮下形成小脓肿,破溃生成溃疡。先有肛裂,后引起肛窦炎。
③ 梭形溃疡:肛管皮肤裂伤,经过感染,形成溃疡。
④ 肛门梳硬结:即栉膜嗜厚和变硬,形成梳状硬结,暴露在溃疡的基底,妨碍括约肌的舒张,影响溃疡的愈合。
⑤ 潜性瘘管:肛窦基底常见有瘘管于溃疡相通,是因为肛窦感染化脓,形成小脓肿破溃所致。
⑥ 裂痔:裂口下端皮肤因炎症改变,浅部静脉及淋巴回流受阻,引起水肿,组织增生。形成结缔组织性外痔,又称为哨兵痔。分 类 本病的分类国内外尚未统一,临床常用的有2期分类法和3期分类法。
(1)2期分类法:
①早期肛裂 (急性期):裂口新鲜,未形成慢性溃疡,疼痛较轻;
②陈旧性肛裂(慢性期):裂口已形成慢性溃疡,同时有肛乳头肥大、皮垂等,疼痛严重。
(2)3期分类:
①Ⅰ期肛裂:肛管皮肤浅表纵裂,创缘整齐、鲜嫩。触痛明显,创面富于弹性。
②Ⅱ期肛裂:有反复发作史。创缘有不规则增厚,弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性分泌物,周围黏膜充血明显。
③Ⅲ期肛裂:溃疡边缘发硬,基底紫红有脓性分秘物,上端临近肛窦处肛乳头肥大,创缘下端有裂痔,或有皮下瘘道形成。并发症 如果治疗不及时,裂口反复发炎感染,向肛缘皮下发展,还会形成皮
下脓肿和瘘管。
肛裂是一种常见的肛管疾病,由于它长期的反复感染,给人们的生活带来影响,并且出现一系列并发症:
1.溃疡 初起是肛管皮肤纵行裂口,呈线形或棱形,边软整齐,底浅有弹性,反复感染使裂口久不愈合,边缘增厚、基底硬,逐渐成为较深的慢性溃疡,轻微刺激可引起剧烈疼痛。
2.前哨痔 裂口下方皮肤由于炎症刺激,使淋巴和小静脉回流受阻,引起水肿和纤维变性,形成大小不等的皮赘,称为前哨痔,也属结缔组织性外痔。
3.肛窦炎和肛乳头肥大 是裂口上端受炎症的反复刺激的结果,乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。
4.肛缘脓肿和肛瘘 裂口炎症向皮下扩展,加之括约肌痉挛,使溃疡引流不畅,分泌物潜入肛缘皮下,形成脓肿,脓液向裂口处破溃,形成皮下瘘。
5.栉膜增厚 栉膜区是肛管最狭窄区,是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带,肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性,妨碍肛裂的愈合,所以,治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。
肛裂病变的四个阶段 (1)初发期:由以上各种因素引起的肛裂,初起肛管皮肤浅表损伤,或呈表浅性溃疡,创口周围组织基本正常。
(2)溃疡形成期:创口有不良肉芽增生.创底见有环状纤维,创缘皮肤增生。
(3)慢性溃疡期:创口陈旧性溃疡,刨底可见内括约肌。
(4)慢性溃疡合并其它病理改变期:在慢性溃疡基础上有潜行性肛瘘等、慢性肛裂常合并以下病理改变。
①肛乳头炎:溃疡上端与齿线相连,炎性扩散,常引起肛窦炎,最后形成肛乳头肥大。
②肛窦炎:由肛窦感染扩散,肛管皮下形成小脓肿,破溃生成溃疡。先有肛裂,后引起肛窦炎。
③梭形溃疡:肛管皮肤裂伤,经过感染.形成溃疡。
④肛门梳硬结:即栉膜:嗜厚和变硬,形成梳状硬结,暴露在溃疡的基底,妨碍括约肌的舒张,影响溃疡的愈合。
⑤潜性瘘管:肛窦基底常见有瘘管于溃疡相通,是因为肛窦感染化脓,形成小脓肿破溃所致。
⑥裂痔:裂口下端皮肤因炎症改变,浅部静脉及淋巴回流受阻,引起水肿,组织增生。
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